Доктор Мясников: Когда одной силы воли недостаточно

Доктор Мясников: Когда одной силы воли недостаточно

Здоровье 742 13.03.17, 17:07

 Место лекарств и хирургии в лечении ожирения.

 Очень часто все предпринимаемые усилия по снижению веса оказываются явно недостаточными. И регулярные физические упражнения, и строгое соблюдение диет – не гарантия того, что удастся преодолеть усилия организма сохранить прежнюю массу тела.

Для него (организма) эти усилия – защитная реакция. По аналогии с повышенным артериальным давлением, когда организм уже воспринимает его как нормальное и сопротивляется снижению, повышенная масса тела – определенная константа, которую наш организм начинает тщательно оберегать. Например, было исследование, которое показало, что при снижении веса на 10% исходной величины, энергия, которую организм тратит на поддержание 1 кг веса, снижается на 30%! Вот такой «режим экономии»!

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

Не менее часто ситуация такова, что необходимость снизить вес диктуется не соображениями внешнего вида, а невозможностью достигнуть успехов в лечении гипертонии, диабета, заболеваний сердца и легких. И если ситуацию переломить не удается, то приходится прибегать к лекарствам, несмотря на риск очевидных побочных явлений.

При лекарственной терапии ожирения надо учитывать несколько важных вещей:

1. Вы должны понимать, что «веса вашей мечты» не удастся достичь даже с лекарствами. Чтобы не разочаровываться потом, надо с самого начала поставить реалистичные цели. Снижение первоначального веса на 5-7% за 3-6 месяцев считается хорошим эффектом лекарства. На 10-15% – отличным, превосходящим ожидание! Более 15% – суперэффект, на который в начале лечения никто даже и не рассчитывал!

2. Лекарство не вылечивает от ожирения. Вы должны понимать, что после того, как будет достигнут максимальный эффект, вес опять поползет вверх.

3. Лекарство есть лекарство. Любое из них по определению имеет побочные эффекты. Поэтому они не для ленивых, они для тех, кто прилагает все усилия и не может скинуть вес. При этом предполагаемая польза для здоровья должна, очевидно, перевешивать последствия побочных явлений.

ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Лекарствам для снижения веса как-то не везло с клинической практикой! Еще несколько лет назад одному из них – «Римонобанту» («Акомплиа», «Зимулти») – прочили блестящее будущее, превосходящее успех виагры! И вес хорошо снижает, и сахар, и холестерин. Да еще желание курить отшибает!

Но спустя год после начала продаж лекарство было отозвано из-за того, что оно провоцирует депрессии и даже доводит людей до самоубийства! Снято с производства и запрещено как в Америке, так и в Европе. Я «кликнул» в интернете – что бы вы думали?! Продают! Что? Не знаю, но название то же!

Другое некогда популярное лекарство для снижения веса, как в Европе, так и в Америке, – «Меридиа» (Сибутрамин). Работало, но вызывало повышенную раздражительность, бессонницу.

Как-то ко мне пришел муж пациентки, которая принимала этот препарат, и слезно попросил: «Доктор, отмени это лекарство, жизни в доме больше нет, тарелки-вилочки по воздуху летают!» Но раздражительность — это полбеды. Оказалось, что «Меридиа» провоцирует аритмии, инфаркты и инсульты. Лекарство отозвали, изъяли.

Зато один из старожилов лекарств для похудения – «Ксеникал» (орлистат) до сих пор «в игре», да еще остается препаратом первой линии. Не только снижает вес, но и улучшает показания холестеринового обмена, благотворно влияет на артериальное давление, замедляет всасывание жиров. Одно «но»: работает только, когда провоцирует понос. Оно и понятно – если жиры перестают всасываться, они выходят жидким жирным стулом. Не каждый может выдержать подобное побочное явление.

Этот препарат является рекордсменом по длительности непрерывного применения – до четырех лет. Тем не менее многие пациенты принимают его неохотно – вес в их понимании снижается не сильно, а побочные явления хоть и не опасны, но удручающие.

ТОШНОТА – ТО, ЧТО НАДО?

Сегодня на первую линию в качестве препаратов для снижения веса вышли антидепрессанты, противосудорожные препараты, стимулянты центральной нервной системы и некоторые противодиабетические препараты.

Практически все таблетки для лечения диабета второго типа имеют своим побочным действием набор веса и/или задержку жидкости. Кроме «Метформина» («Глюкофаж», «Сиафор»). «Метформин» вообще очень интересное лекарство. Снижает резистентность (устойчивость) тканей к инсулину. При этом официально входит в список препаратов, использующихся для химиопрофилактики рака, снижает риск инфарктов и инсультов у диабетиков, способствует овуляции. И еще его прием сопровождается снижением веса. Побочные действия – тошнота, отрыжка, тяжесть. Обычно проходят через 2-3 недели применения. Есть и более грозные осложнения, возникают у людей с больными почками. Поэтому начинать прием «Метформина» можно только по назначению врача.

Другой антидиабетический препарат, только уже в инъекциях, – «Виктоза» (Лираглутид —так называемый GLP-ингибитор) – тоже может успешно применяться для некоторого снижения веса. Основное побочное явление – сильная тошнота, что, наверное, то, что нужно, для снижения веса.

В России доступен антидепрессант «Зибан». Официально показан тем, кто хочет бросить курить и не набрать при этом вес. Однако этот препарат может помочь и тем, кто не курит. Особенно в сочетании с другими лекарствами, применяемыми для этой же цели, например с «Метформином» или «Налтрексоном».

В ПОСЛЕДНЮЮ ОЧЕРЕДЬ

Еще одна группа препаратов – симпатомиметики. «Меридиа» относилась как раз к этой группе. Из оставшихся – «Диэтилпропион», «Режимекс» (бензфетамин), «Супренза» (фентермин) и некоторые другие. По сути своей – стимуляторы. Все они разрешены только для кратковременного (не более трех месяцев) применения из-за большого спектра побочных явлений. Возможно сердцебиение, повышенная возбудимость, повышение артериального давления.

Исследователи рекомендуют прибегать к симпатомиметикам в последнюю очередь и с большой осторожностью, однако в США, например, «Супренза» является наиболее часто выписываемым лекарством для похудения.

Практически все китайские «травяные» таблетки и чаи для похудения содержат симпатомиметик стимулятор эфедрин. Эфедра и алкалоид эфедры «Ма Хуанг» запрещены к применению в Америке и Европе из-за большого числа опасных побочных явлений. Делайте выводы.

С целью снижения веса также применяют препараты, которые обычно используются при лечении судорожных расстройств. «Топамакс» (топирамат), «Зонегран» (зонисамид). Показывают снижение веса в среднем на 3,7 кг. Побочные явления «Зонеграна» на центральную нервную систему свели перспективы его применения при ожирении на нет.

ХИРУРГИЯ

Ну, а что же хирургия, какое ее место в лечении ожирения?! Подход, сходный с назначением лекарственной терапии – либо выраженное ожирение, либо чуть меньший вес, но наличие сопутствующих заболеваний.

Разновидностей возможных вмешательств три:

1. Бандаж на желудок. Накладывается без большого разреза посредством так называемой лапаротомии. Сужает вход в желудок, и пища может поступать только мелкими порциями. После хирургии бандаж можно подтягивать или наоборот отпускать, регулируя поступление пищи. Прогнозируемое снижение веса в последующие два года – до 50% при условии следования предписанных врачом правил. (Как минимум, не принимать жидкую высококалорийную пищу, ну, например, мороженое!)

2. «Байпас», «обход» желудка. Хирургическим путем формируют совсем маленький желудок и подшивают к нему тонкий кишечник. Официальное название – «желудочное шунтирование». Пища может поступать в этот резко уменьшенный объем желудка очень маленькими порциями, да еще минует начальную часть тонкого кишечника, где обычно и происходит ее всасывание. Операция может проводиться и без большого разреза, путем лапаротомии. Потеря веса после операции в первый год может составить 75%!

3. Так называемый рукав, по-научному: «рукавная гастропластика». Если при желудочном шунтировании желудок «урезается» поперек, то в этом варианте хирургии – вдоль. Операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав» внутренним диаметром около 1 см. Менее травматичная операция, чем байпас, потому как не предусматривает «перекройку» тонкого кишечника. Ожидаемая потеря веса в первые два года – 60-65%.

Каждая из разновидностей хирургии имеет свои осложнения. Это и кровотечения, и инфекции, и непроходимость или «подтекание» кишечника. Иногда необходимость в дополнительной операции.

Бариатрическая хирургия (так это называется) – новая, но сложная область медицины и должна проводиться только специально обученными и сертифицированными врачами.

ЛИПОКСАЦИЯ

Мы все люди нетерпеливые! Диета – долго и скучно, да и сами говорите: максимум быстро скинешь менее 10%! Вот хирургия – это тема, но только желудок резать страшно! А нельзя ли этот лишний жир отсосать? Липосакцию сделать?

Можно, только тут есть важные детали: кому и зачем. Если человеку с общим ожирением удалить липосакцией 10 литров жира – это и опасно, и неперспективно.

Неперспективно потому, что такая потеря жиров не приводит к стойкому изменению баланса гормонов, пептидов и биологически активных веществ, как это происходит, например, при бариатрической хирургии.

То есть скоро все вернется на круги своя. И даже сразу после вмешательства риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний не снижаются. А удаление сразу такого большого количества жира может быть смертельно опасно.

Знаю, что говорю: в бытность мою интерном в Нью-Йорке собратья-хирурги (и тоже интерны) решили подзаработать. Взяли с человека деньги, завели в операционную и откачали более 10 литров жира, благо дело нехитрое!

Не учли, двоечники, что откачивают не только жир – там же и электролиты, и гормоны, и много-много субстанций, единовременную потерю которых организм может и не перенести! Так и произошло, больной умер. Был колоссальный скандал, и хирургические интерны пошли в тюрьму...

Липосакция – это элемент пластической хирургии. Для тех, у кого излишнего веса может и не быть, но вот на бедрах некрасивые отложения жира, или сама худая, а на животике жировой фартук. То есть липосакция – это процедура не для снижения веса, а для исправления мелких дефектов фигуры.

Отрывок из книги А. Мясникова

«Пищеводитель», изд-во «Эксмо»

Новости
Викторию Боню засняли в Майами абсолютно обнаженной

02:22

Викторию Боню засняли в Майами абсолютно обнаженной

Певица Нюша попала в запрещенный список «Миротворца»

27.04.17, 23:08

Певица Нюша попала в запрещенный список «Миротворца»

Анна Семенович опубликовала снимок в неожиданной позе

25.04.17, 22:27

Анна Семенович опубликовала снимок в неожиданной позе

Обманутые невесты решили засудить сваху Розу Сябитову

23.04.17, 10:17

Обманутые невесты решили засудить сваху Розу Сябитову

Алекса Пол зажгла «Солнце» в караоке

21.04.17, 21:33

Алекса Пол зажгла «Солнце» в караоке

Все новости
Готовим с Алексеем Зиминым: От супа до кекса
Кухня
Готовим с Алексеем Зиминым: От супа до кекса

3 22.04.17, 17:14
Первый муж Валерии: «Надо было и мне поколотить ее!»
Признание
Первый муж Валерии: «Надо было и мне поколотить ее!»

Любому мужчине обидно, когда про него забывают.  

21 22.04.17, 14:16
Свежий номер
Откровения звезд
№ 8 (32) в продаже с 18 апреля
Архив журнала
«Люся никогда не сидела на диетах»
Чтобы помнили
«Люся никогда не сидела на диетах»

Шесть лет, как с нами нет Людмилы Гурченко.  

8 22.04.17, 14:03
Ольга Орлова: Она построит свою любовь?
Интрига
Ольга Орлова: Она построит свою любовь?

 В «Доме-2» - новая ведущая.

246 20.04.17, 17:33
«Битва Экстрасенсов»: Неужели сплошное вранье?!
Битва экстрасенсов
«Битва Экстрасенсов»: Неужели сплошное вранье?!

Маги-чародеи ответили Михаилу Пореченкову.

309 20.04.17, 17:00
«Никита никогда не бросал женщин. Они сами от него сбегали!»
Признание
«Никита никогда не бросал женщин. Они сами от него сбегали!»

Сергей Джигурда о своем младшем брате. 

198 19.04.17, 15:12
МЫ В СОЦСЕТЯХ. ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ!
 

 
 
Ольга Дроздова: Я уже не молодуха, а муж хвост распускает!
Дела сердечные
Ольга Дроздова: Я уже не молодуха, а муж хвост распускает!

Более четверти века вместе. В любви и гармонии, без скандалов и расставаний. 

390 19.04.17, 11:02
Сергей Олех: «Он до последнего улыбался…»
Чтобы помнили
Сергей Олех: «Он до последнего улыбался…»

В начале апреля ушел из жизни талантливый актер Сергей Олех.   

143 19.04.17, 10:51
Кто рулит Трампом?
На слуху
Кто рулит Трампом?

Он разбомбил Сирию по капризу дочки? 

148 18.04.17, 02:22
Навка стала болельщицей
Засветились
Навка стала болельщицей

Вот зря говорят, что женщины ничего в футболе не понимают.  

82 12.04.17, 01:44
«Евровидение» – 2017: кто будет петь в Киеве
Звездный час
«Евровидение» – 2017: кто будет петь в Киеве

Россиянку Юлию Самойлову не пустили на «Евровидение».  

196 09.04.17, 00:59
Тайная жизнь мужа Максаковой
На слуху
Тайная жизнь мужа Максаковой

Что скрывал убитый в Киеве Денис Вороненков? 

990 08.04.17, 11:46
Лолита: «Операция мне была необходима»
Признание
Лолита: «Операция мне была необходима»

 С Лолитой - не соскучишься! Певица без комплексов меняет мужей, длину платьев и волос, худеет, толстеет, делает пластику... 

751 08.04.17, 01:38
Ким Чен Ын: Король утренней звезды, или Мистер Непредсказуемость
На слуху
Ким Чен Ын: Король утренней звезды, или Мистер Непредсказуемость

Северокорейский лидер Ким Чен Ын заставил говорить о себе весь мир, пригрозив превратить США в пепел.  

771 07.04.17, 21:26
Роза Сябитова: «Дочка рыдала. Он не стал с ней жить!..»
Признание
Роза Сябитова: «Дочка рыдала. Он не стал с ней жить!..»

Она уверенно раздает советы: как захомутать мужчину, женить на себе и удерживать рядом всю жизнь. 

1720 07.04.17, 09:06
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!

Логин:
Пароль:
 
Забыли пароль?